外用药不只是涂涂抹抹那么简单

这种患者多为中老年男性，认为外用药涂抹越多效果越好，常常一管药膏三五天就涂完了，一问，首先身体一阵狂抓，接着糊墙一般把药膏当身体乳全身涂一遍……“痛并快乐着”。这种方式最浪费药物，危害也最大

二、过度清洁型
 

这种患者经常对皮肤患处比较重视，每次用药前、用药间隔都会不厌其烦地用水清洗下患处再抹药。“用药之前是否要清洗患处？”也是患者常问的

三、小心谨慎型
 

多见于女性患者或者幼儿患者的家长，担心外用药物的各种成分，有没含抗生素呀？有没含激素呐？担心药量过多，都用棉签沾了药膏搽，看似卫生的方式，却因药膏被棉花吸收，药量和抹药力度的不足，透皮吸收得少影响了治疗的效果

皮肤科外用药看似简单，但用药方法讲究比直接口服用药相对复杂。要提高患者用药的依从性和有效性，如何选药、用药的时机、减轻皮肤刺激反应都是比较讲究的

外用药使用的时间、频次和用量

• 皮肤科多数药物是一天使用两次，如果不知道药物的外用方法，一天使用两次基本没错

• 酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用1次即可

• 但是有的药物，特别是比较温和的药物（如炉甘石洗剂），一天可以使用到三四次，甚至多次，按需使用

• 有的药物要求一天使用一次，如维甲酸类药物，临床主要用于治疗痤疮和银屑病等
  
   

指尖单位涂药法

从标准包装软管(口径为5mm)挤到成人食指的指尖至最近一个指间关节距离的外用药剂量，这个量我们称为一个指尖单位（1FTU）

FTU是一个简单、个性化的计量方法，显示一处皮损需要使用的乳膏或软膏剂量。一个指尖单位足以涂满体表两个手掌大小的面积。如手部单面0.5个指尖单位，面+颈部2.5个指尖单位，躯干前或后需要7个指尖单位，单侧上肢3个指尖单位，单侧下肢6个指尖单位，单足2个指尖单位。小儿用药都是大人帮忙涂抹的，四五岁的儿童的用量是成人的1/3。

 

不同阶段的皮疹使用不同的药物剂型 

皮肤科外用药最简单的原则：“干对干，湿对湿”，即有渗出较多时，选用溶液湿敷；渗出少时采用洗剂、糊剂；干燥、结痂、鳞屑时，采用乳膏、霜剂

1. 急性期：表现有红、肿、水泡而无渗出者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症；如有渗液或开放性皮炎，则适合用溶液湿敷，有散热、消炎、清洁作用，促进创面的收敛，如3％硼酸溶液、0.1%乳酸依沙吖啶溶液等；急性期不能用糊剂及膏剂，否则阻滞水分蒸发，增加局部温度，可使皮损炎症加重

2. 亚急性期：表现为小片的糜烂，伴有少许渗出，如表现为分散的丘疹或鳞屑和痂皮，一般用糊剂；如无渗液，可用洗剂、霜剂等；痂皮较厚时先涂以软膏，软化后拭去再外用药物，易于吸收

3. 慢性期：表现为干燥、粗糙、増厚、苔藓样变或角化过度，应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。
   
    

根据发病个体和部位选择合适的用药方法

外用药的浓度应该由低到高、面积由小到大。但不同的个体和不同部位的皮肤渗透性，对各种外用药的适应性也有一定的差异，应视病情程度而定。如小儿、妇女、成人面部，口腔附近，屈侧或间擦部位，皮肤较柔嫩，都不应采用刺激性强的药物；而老年人皮肤萎缩老化，因此用药浓度也应低些；多毛部位不使用糊剂或水粉剂等；妊娠期妇女及哺乳妇女应考虑某些药物透皮吸收后，会对胎儿、婴幼儿产生影响

1. 膏状：对于皮肤外用药，如果是膏状的，一般把药膏置于患处皮损上，抹药面积一般皮损外缘3-5mm，适当按摩，让药膏完全吸收即可。并不是白白的一坨，越厚越好，即影响美观，也浪费了药膏。其他的糊状的，液体的，膜状的等等外用药，涂到皮肤上就可以了，不需要再按摩吸收

2. 封包：有时候药物涂到皮肤上，还需要“封包治疗”。封包的目的是为了增加药物的吸收，提高疗效，一般应用于肥厚的皮损和慢性皮肤病（如神经性皮炎、特应性皮炎、慢性湿疹、银肩病和扁平苔藓等）。通常是在治疗区域用不透气聚乙烯薄膜（保鲜膜）夜晚6-8小时包裹已涂抹霜剂或软膏的患处，人为的造成一个局部封闭的环境，促进药物的吸收。封包治疗一般需在医生指导下进行

3. 湿敷：湿敷是皮肤科外用药很重要一种治疗方法，尤其是对于急性期伴有渗出的皮疹，湿敷是首选的方法。但是很多人不知道怎么湿敷，有的人就是把溶液喷到皮肤就完事；有的人把纱布浸湿溶液后像“封包”一样包扎在皮肤上等等。这些使用方法都是不对的。正确的湿敷方法是把药物溶液倒入容器，用6-8层的纱布浸湿溶液，提起纱布轻捏至刚好不滴水为宜。然后湿敷到皮损上，5-10分钟重复一次，每天可以多次
   
    

个体化用药过程中应注意先后顺序

同一皮肤疾病联合用药很多，但目的则各不相同，掌握正确合理的搭配顺序，才能起到较好的效果
 

1. 使用软膏、乳膏剂时是否先清洗干净皮肤？个人觉得应该视情况而定。针对干厚的慢性皮损，用药前用水擦拭或者用热水浸泡，还是可以增加皮肤的湿度便于药物的吸收的； 如果是急性充血性的、甚至有破溃的皮损就没有经常外洗的必要了，过度清洁反而会进一步损伤皮肤屏障，不利于缓解病情。涂抹两种以上药物，间隔时间1-2小时，霜剂、乳剂或软膏等间隔之间不需要清洗皮肤

2. 过敏体质的患者应用外用药时， 应尽量不用刺激性强的、容易引起过敏反应的外用药， 以免给患者带来不必要的痛苦。用药前最好在正常皮肤涂抹 1-2 h 后，如无过敏反应后再应用

3. 先洗后涂的外用药，如康唑洗剂、硫化硒洗剂，既抗菌又祛脂，然后再涂搽同类别的膏剂或町剂等，这种用法须清洗干净皮肤后再涂药，防止药物之间发生反应

4. 增加药物剂型的互补作用，提高药物促透作用。如酒精制剂与乳膏联合使用，先用酒精制剂使角质问隙松懈，有助乳膏药物渗入，且乳膏基质又可缓解酒精制剂的刺激性、巩固疗效

5. 作用机制不同进行联合用药。有的可能是同一类别药物，联合用药要比单一用药效果好，如抗真菌外用药复方萘替芬酮康唑乳膏；若没有复方外用药，则可以两种药交替使用来增加效果，如酮康唑乳膏和联苯苄唑乳膏交替使用，增加对真菌的效果

6. 少数外用药膏或应用特殊部位的，遵从医生指导下应用，定期复诊，出现不适反应及时随诊.